腰椎椎間板ヘルニアの非術療法の臨床経路
（2009年版）
1、腰椎椎間板ヘルニアの臨床経路標準入院プロセス（パート1）該当するオブジェクト。最初の診断は、早期疾患と保守的な治療（2）の診断基準を伴う外科的兆候のない腰椎椎間板ヘルニアと突出です。 「臨床診断と治療のガイドライン - 整形外科のボリューム」（中国医師会が編集し、人民保健報道が発行する）、「手術（第2巻）」（8-の臨床医学に特化した年および7-年の教科書、人々の健康歴史がゼロの歴史を持つことはありませんか？片側または両側神経根またはcauda等神神経圧縮の症状。 2。兆候：片側または両側神経根損傷またはカウダ等神神経損傷の肯定的な兆候。 3。イメージング検査：神経根またはカウダequinaの椎間板突起または圧縮の顕現があります。 （3）治療計画の選択と基礎。 「臨床診断と治療ガイドライン - 整形外科のボリューム」（中国医師会が編集し、People's Health Pressが発行する）、「手術（第2巻）」（8-年の臨床医学に特化し、7-年の教科書、People's Health Pressが発行した）
1.腰椎椎間板ヘルニアの診断は明確であり、原因がある場合とそうでない場合があります。 2。早期発症、適切な治療の欠如、および症状の短い期間。 3。尿障害および糞便障害。 4.重度の骨粗鬆症、骨折、脊椎萎縮、脊髄結核、脊髄腫瘍、またはその他の重脊椎疾患はありません。 （4）入院期間の標準長は22-29日です。 （5）パス標準を入力します。最初の診断は、腰椎椎間板ヘルニアと突起の疾患コードに準拠しています。他の疾患に苦しんでいるが、入院中に特別な治療を必要とせず、最初の診断のための臨床経路プロセスの実施に影響を与えない場合、経路に入ることができます。 3.腰部脊髄狭窄症、腰椎不安定性、重度の骨粗鬆症、骨折、脊椎萎縮、脊髄結核、脊髄腫瘍、およびその他の重脊髄疾患と組み合わない。 （6）入場準備には1-3日かかります。 1.必要な検査項目：（1）血液ルーチン、尿ルーチン、便ルーチン。 （2）肝臓および腎機能、血液電解質、血糖。 （3）胸部X線および心電図。 （4）腰椎前後X線写真、CTおよびMRI。 2。患者の状態に応じて、次の選択肢を選択できます。（1）肺機能と心エコー検査（高齢者または関連する疾患の既往歴のある人向け）。 （2）不明確な診断の患者の場合、術前の筋電図が必要になる場合があります
診断は、イメージング、想起される潜在的な検査、椎間板イメージング、椎間関節の閉鎖、神経根の閉鎖、または硬膜外閉鎖を通じて確認できます。
（3）必要に応じて、関連する疾患の患者は、対応する部門から協議を求める必要があります。 （7）薬を選択します。脱水および腫れ還元、血液活性化および停止薬物除去：グリセロールフルクトース、マンニトール、ダンホン注射、鹿メロンペプチドなど。腰椎椎間板ヘルニアへの影響、そしてこの方法は安全で、シンプルで、簡単です。第一に、マッサージ、プレス、およびロールの技術を使用して、筋肉を弛緩させ、担保を活性化し、QIと血液循環を調節し、筋肉のけいれんを緩和し、血液馬馬を除去し、痛みを和らげるという目標を達成し、技術の次のステップに向けて準備します。次に、牽引と圧縮法、トラクションと揺れ方法、抗議の位置の脚と肩の引っ張り方法、プッシュウエストと脚の引っ張り方法、斜めの引っ張り方法、ローリングウエストとレッグストレッチング法は、弁証法的治療の原理に従い、患者の状態に応じて柔軟性のない柔軟性に応じて柔軟に選択する必要があります。鍼治療とモキシブティオンとモキシバスティオンポイントと方法：フットショヤンとフットタイヤンが主要なポイントであり、鍼は子午線に沿って選択されます。削減。 2。腰部牽引：牽引体重と時間：骨盤牽引法が主に使用されており、3次元牽引装置も利用できます。推奨されるトラクションの重量は20-30 kgで、1日30分
一度、患者の状態に応じて体重と時間を調整します。柔軟に選択できる理学療法には多くの方法があります。私の部門で一般的に使用されるものは次のとおりです。
方法：ホットアイロン療法療法：子午線を温め、血液循環を促進し、血液浸透を除去し、除湿にしてブロックの担保を解除する伝統的な漢方薬を使用する
熱耐性の小さな石で熱を加熱し、腰、背中、および罹患した四肢に熱を塗り、血液馬馬を除去し、子午線の循環を促進し、担保を活性化し、痛みを和らげることができます。
イオン浸透療法：機器の指示に従って使用して、筋肉を緩和し、担保を活性化し、痛みを和らげます。伝統的な漢方薬fu蒸療法：伝統的な漢方薬は、子午線を温め、血液循環を促進し、血液の染色を除去し、湿気を排除するために使用されます。沸騰した後、熱気でfu蒸します。温度が適切な場合、腰と脚を洗浄して薬で拭くことができます。 4。伝統的な漢方薬：風と冷たい症候群の弁証法的治療：主に、子どもの温暖化と担保のブロックを解除し、風を払拭し、冷たい分散に焦点を当てています。 Duhuo寄生性煎じ薬、ウェンジン煎じ薬、虫園の煎じ薬などの修正を選択します。湿った熱症候群：主に熱と湿気の清掃と痛みを和らげることに焦点を当てています。修正されたエルミアオサン、Qianghuo Shengshi Tang、およびその他の変更を選択してください。血液停止症候群：主に、血液循環を促進し、血液停止を除去し、子午線循環を通じて痛みを和らげることを特徴としています。 Shengtong Zhuyu Tangの修正バージョンを選択し、Zhitong Tangを雇っています。腎不全症候群：主に陰と陽の調節と補充、血液の栄養、脈拍の促進、痛みの緩和に焦点を当てています。腎臓陰の不足を抱えている人のために、liuwei dihuangの丸薬、Zuoguiyinなどを選択してください。腎臓ヤン欠乏症の人のために、ジン・クイ・シェン・チワン、ジン・シェン・チワン、あなたのgui wan、清mo wanなどを修正してください。 5.腰と腰の筋肉機能運動：背中と腰の筋肉の運動の強化は、腰、脚、およびその他の領域の筋力のバランスをとる誤った姿勢を徐々に修正し、徐々に正常な機能を回復し、局所的な筋肉のけいれんを緩和し、脊椎を安定させることができます。
痛みの緩和を実現するために強化されました。一般的に使用される方法には、フライングスワロースタイル、アーチブリッジスタイル（3点、5ポイントサポート）、青角爪プロービングスタイル、空腹のトラの跳ねスタイルなどが含まれます。
6.硬膜外閉鎖後の大規模な操作マッサージ：麻酔科医は、硬膜外閉鎖を最初に処理し、次に大規模な操作マッサージを使用します。特定の技術には、筋肉を弛緩させ、担保を活性化し、QIを調節し、血液循環を促進できる摩擦、プレス、ローリングが含まれます。揺れる方法（脚の揺れ、腰の揺れ）、押し方、牽引力の揺れる方法、腰椎斜め引っ張り方法、脚引く方法など。
この方法は、適切な力、選択、患者の状態を選択し、それを許容できるかどうかに注意を払う必要があります。
（9）排出基準。 1.症状は軽減または消滅します。 2。入院を必要とする合併症や併存疾患はありません。
1、臨床経路頸椎症（神経根型）の臨床経路標準入院手順（パート1）適用可能なオブジェクト。最初の診断は頸椎症（神経根型）であり、2番目は診断基準に基づいています。 「臨床診断と治療ガイドライン - 整形外科のボリューム」（中国医師会が編集し、人民保健局が発行する）および「手術（初版）」（北京大学医療出版局が発行）、1。病歴：頸部神経根圧迫の臨床症状、早期発症、正式な治療の欠如、および症状の短時間の欠如。 2。物理的な兆候：頸部神経根圧迫の肯定的な兆候。 3。イメージング検査により、頸部椎間板組織の変性とその後の変化が明らかになりました。 （3）治療計画の選択と基礎。 「臨床診断と治療ガイドライン - 整形外科のボリューム」（中国医師会によって編集された、人民保健出版局が発行）、「手術（初版）」（北京大学医療出版局が発行）1頸椎脊椎神経根症。 2。正式な治療を受けられなかった。
（4）入院期間の標準長は21-28日です。 （5）パス標準を入力します。最初の診断は、子宮頸部脊椎症（神経根型）疾患のコーディングに準拠する必要があります。患者が同時に他の疾患を患っているが、入院中に特別な治療を必要とせず、最初の診断のための臨床経路プロセスの実施に影響を与えない場合、経路に入ることができます。 3.この状態は、患者の生命、仕事、研究に影響を与え、治療が必要です。 （6）入場後1-2日の準備。 1.必要な検査項目：（1）血液ルーチンと尿ルーチン。 （2）胸部X線および心電図。 （3）頸椎前後、屈曲と伸長、斜めのX線写真、CTおよびMRI。 2。患者の状態に応じて、次の選択肢を選択できます。（1）肺機能と心エコー検査（高齢者または関連する疾患の既往歴のある人向け）。 （2）筋電図と誘発潜在的なテストが必要になる場合があります。 （3）必要に応じて、関連する疾患の患者は、対応する部門から協議を求める必要があります。 （7）薬を選択します。脱水および腫れ還元、血液活性化および停止薬物の除去：グリセロールフルクトース、マンニトール、ダンホン注射、ガストロジン注射、メチルコバラミンなど。
1.マッサージと鍼治療とモキシバスティオン：マッサージとマッサージの方法：マッサージ操作は、子宮頸部脊椎症（神経根型）に満足のいく治療効果があり、方法は安全で、シンプルで簡単です。 （1）弛緩技術は、首と肩の筋肉の痙攣を和らげることができ、筋肉の弛緩の影響を達成し、担保を活性化し、痙攣を和らげ、痛みを和らげることができます。練り、ローリング、1本の指禅などのテクニックがあります。 （2）還元技術は、狭い椎骨孔を広げ、頸椎の正常な生理学的湾曲を回復し、神経根の刺激と圧縮を緩和することができます。回転リセット、エンドリフティング、揺れなどの方法があります。（3）余波のテクニック。肩と背中の筋肉をさらにリラックスさせ、子午線をまっすぐにし、気を調節し、血液循環を促進することができます。分割方法、散乱方法、撮影方法、および戻る方法があります。鍼治療とモキシブティオンとモキシブティオンのポイントと方法：足陽と手のサニャン子午線が主に使用されており、鍼が経線に沿って選択されます。首のジアジ、風水、ダズー、ジンジン、ジビ、シャオハイ、ネイグアン、ヘグ、ジアンツェン、ティアンゾンなどは、日常的な鍼治療のために服用されます。 2。頸部牽引：首の筋肉のけいれんを緩和し、椎骨の孔を拡大し、満足のいく治療効果で神経根の圧迫を緩和することができます。牽引中、頸椎は後部の関節がわずかに分離され、椎骨間孔が拡大する可能性があるため、わずかに屈曲した位置にあります。牽引体重は一般に2-3 kgであり、徐々に4-5 kgに増加し、患者の特定の状況に従って調整する必要があります。各トラクションは1日に30分間続きます1-2。 3。理学療法：柔軟に選択できる多くの理学療法方法があります。私たちの部門では、次の方法が一般的に使用されています。熱いアイロン療法：伝統的な漢方薬を使用して子午線を温め、血液循環を促進し、湿気を除去し、子午線を解除し、耐熱性の小さな石を首、肩、首、負傷した手足を加熱します。血液の染色を除去し、子午線を解除し、担保を活性化し、痛みを和らげることができます。
イオン浸透療法：機器の指示に従って使用して、筋肉を緩和し、担保を活性化し、痛みを和らげます。 4.風邪症候群の伝統的な漢方薬症候群の分化と治療：主なアプローチは、子午線を暖め、子午線を解除し、風を払拭して冷たくすること、そしてDuhuo寄生煎じ薬、Magui wenjing煎じ薬、柔術のキアンゴー脱coctionなどの修正を選択することです。湿った熱症候群：主に熱と湿気をきれいにし、痛みを和らげることに焦点を当て、修正されたエルミアオ・サン、Qianghuo shengshi唐、その他の修正を使用します。血液停止症候群：主に血液循環を促進し、血液染色を除去し、子午線の循環を促進し、痛みを和らげ、修正されたバージョンのShengtong Zhuyu Tangとveying Zhitong Tangを使用して痛みを和らげます。腎不全症候群：主に陰と陽の調節、血液の栄養、脈拍の促進、痛みの緩和に焦点を当てています。腎臓が不足している患者の場合、Liu Wei di Huang WanとZuo Gui Yinを選択する必要があります。腎臓ヤン欠乏症の人のために、ジン・クイ・シェン・チワン、ジン・シェン・チワン、あなたのgui wan、清mo wanなどを修正してください。 5.腰の筋肉と後部首の筋肉の機能的運動は、病気によって引き起こされる誤った姿勢を徐々に修正し、首の領域の筋力をバランスさせて安定させ、正常な生理学的湾曲を徐々に回復し、局所的な筋肉の痙攣を緩和し、頸椎の安定性を高め、痛みの緩和を達成します。一般的に使用される方法には、嚥下スタイルの飛行、酔った馬のナイフスタイル、Xiangと競合する酔っぱらい、海のスタイルの探索、風の揺れるロータスリーフスタイルなど（9）放電基準が含まれます。 1.症状は軽減または消滅します。 2。画像検査に改善の兆候があります。 3.入院を必要とする合併症や併存疾患はありません。
重度の膝関節症の臨床経路
（2009年版）I。重度の膝変形性関節症の臨床経路標準入院手順（パート1）適用可能なオブジェクト。最初の診断は重度の膝関節症であり、保守的な治療が好ましいが、外科的治療は許容されない。 （2）診断ベース。 「臨床診断と治療ガイドライン - 整形外科のボリューム」（中国医師会によって編集された、人民健康報道が発行する）によると、「変形性関節症の診断と治療のガイドライン」（2007年版）、および「現代の人工関節手術」（People's Health Pressが発行した現代の共同歴史：kn系の歴史を持つkn系の歴史の中で、 2。身体検査中に明確な身体的兆候があります。膝関節の腫れ、屈曲拘縮とvarusまたはvalgusの変形の発生、膝関節の可動域が変化するようになり、屈曲と伸長中の重大な痛みがあります。 3。補助検査：膝関節の重量を持つ位置のX線画像は、内側、外側、または両側の関節空間の有意な狭窄または消失を伴う明らかな膝蓋骨の関節病変を示しています。 （3）治療計画の選択と基礎。 「臨床診断と治療のガイドライン - 整形外科の量」（中国医師会が編集し、人民保健報道が発行する）によると、「変形性関節症の診断と治療のガイドライン」（2007年版）1。診断は明らかです。 2。症状は重度で再発します。 （4）入院期間の標準長は21-28日です。 （5）パス標準を入力します。最初の診断は、重度の膝変形性関節症のコーディングに適合する必要があります。他の疾患に苦しむが、入院中に特別な治療を必要とせず、最初の診断のための臨床経路プロセスの実施に影響を与えることなく、経路に入ることができます。 （6）入院後の準備。 1.必要な検査項目：（1）血液ルーチンと尿ルーチン。 （2）肝臓および腎機能、電解質、血糖、および血液脂質。 （3）赤血球沈降速度、C反応性タンパク質。 （4）胸部X線および心電図。 （5）両側膝関節前後および外側X線膜、および膝蓋軸膜。 2。患者の状態に応じて、次のオプションを選択できます。（1）必要に応じて、両方の下肢の重量を負担するX線またはフルレングスX線を実行します。 （2）心エコー検査、血液ガスおよび肺機能。 （3）腰椎または頸椎X線またはMRI検査（脊髄病変を示す病歴または身体検査のある人向け）; （4）関連疾患の患者は、関連する部門から迅速に相談を求める必要があります。 （7）投薬選択：ダンホン注射、鹿メロンペプチド、グルコサミン、ヒアルロン酸ナトリウム、抗炎症および鎮痛薬など。 1.マッサージと鍼治療、およびモキシバスティオンマッサージは、穏やかな操作で膝の筋肉をリラックスさせ、筋肉をリラックスさせ、担保を活性化し、痙攣を和らげ、痛みを和らげる効果を達成できます。練り、ローリング、グラッピング、1本の指禅などのテクニックがあります。屈曲、拡張、回転、および股関節、膝、足首のその他の技術を含む関節放出技術は、中程度であり、過度ではないはずです。癒着を防ぐために、関節の動きを緩和する必要があります。鍼治療とmoxibustionポイントは、ローカルおよび弁証法的に選択されます。オプションの鍼治療オプションには、ブラッドシー、リアンキウ、インバレー、インリンスプリング、ヤンリンスプリング、ズーサンリー、サンインジャオ、タイXI、内側と外側の膝の目などがあります。
柔軟に選択できる理学療法には多くの方法があります。私たちの部門では、次の方法が一般的に使用されています。
熱いアイロン療法：子午線を温め、血液循環を促進し、血液浸透を除去し、子午線を除去する伝統的な漢方薬を使用するだけでなく、関節加熱のための熱耐性の小さな石も使用します。罹患した手足では、熱いアイロンは血液停止を除去し、子午線を解除し、担保を活性化し、痛みを和らげることができます。イオン浸透療法：機器の指示に従って使用して、筋肉を緩和し、担保を活性化し、痛みを和らげます。伝統的な漢方薬のfu蒸療法：伝統的な漢方薬は、子午線を温め、血液循環を促進し、血液の染色を除去し、湿気を排除し、血液循環を促進するために使用されます。水で沸騰した後、熱気でfu蒸します。温度が適切な場合、罹患した四肢を洗浄して溶液で拭くことができます。 3.伝統的な漢方薬による弁証法的治療には、肝臓と腎臓に栄養を与え、筋肉と骨の強化が含まれます。 QIの停滞と血液馬鹿げたタイプは、主にQI循環と血液循環を促進し、腫れや痛みを軽減し、肝臓と腎臓に栄養を与え、筋肉と骨の強化によって補完されることを特徴としています。体の痛みと血の馬鹿げたスープの選択と彼は、寒さと湿気の閉塞タイプを減らすためにジン・ジン・トン・タンを払拭します。主に寒さの分散と閉塞の除去、経機の温暖化、ブロッキングの担保に焦点を当てています。ウェンジングタン、ダンググイシニサン、Qianghuo Shengshi Tang、Duhuo寄生性のタンなどの肝臓および腎臓の欠乏の種類を選択して、肝臓と腎臓に栄養を与え、筋肉と骨を強化し、陰と陽を調節します。選択します
liu wei di huang wan、zuo gui yinなど。腎臓ヤン欠乏症の人のために、ジン・クイ・シェン・チワン、ジン・シェン・チワン、あなたのgui wan、清mo wanなどを修正してください。
4.ヒアルロン酸ナトリウムの関節注射は、関節に属する潤滑剤です。軟骨組織に注入すると、関節空間の摩擦を減らし、痛みを和らげ、関節機能を改善できます。一般的な使用法は、2mlの関節内注射であり、週に1回は5週間連続しています。
5.グルコサミンは、膝関節の変形性関節症の治療に効果的であり、さらに重要なことに、副作用が少ないことです。さらに、患者はイブプロフェンよりもグルコサミンに対する耐性が有意に優れています。
6.症候性治療、鎮痛薬、抗炎症薬：インドメタシン、イブプロフェン、ジクロフェナク、ナプロキセンなどは、通常の用量で経口摂取
（9）排出基準。 1。膝関節機能の改善と症状の緩和。 2。入院を必要とする合併症や併存疾患はありません。
